老年十二指肠溃疡穿孔术后真菌血症并腹腔侵袭性真菌感染1例报告

摘要：近年来，侵袭性真菌感染（invasive fungal infection ，IFI）的发病率与致死率逐年增加［1，2］。侵袭性真菌感染常见发生部位依次为：肺部、消化道、泌尿道、血液，很少发生在无菌腔如腹腔内［3］。现将一老年十二指肠溃疡穿孔术后出现真菌血症并腹腔侵袭性真菌感染1例报告如下。1临床资料患者，男性，85岁，因突发上腹剧痛6小时余于2012年03月13日入院。10余年前因冠心病、冠脉狭窄行心脏支架植入术，有20余年的慢性支气管炎，肺气肿病史。入院查体：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹肌紧，板状腹，全腹压痛、伴反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，M urphy 氏征阴性，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未闻及。肛查：肛内未触及占位，指套无血染。入院完善检查后，急诊送手术室全麻下行开腹十二指肠球部溃疡穿孔修补术，术中见十二指肠球部前壁2.5 cm溃疡，中间直径约1.5 cm穿孔，周围有脓苔形成，腹内有黄色浑浊积液约800 ml。术后白蛋白27 g／L。术后行抗炎（舒普深），胃肠减压，营养支持等治疗。术后第6天行流质饮食，术后第9天去除腹腔引流管，术后第10天行腹部切口拆线后出现切口裂开，并高热，达39.60C。行血培养，并急诊送手术室硬膜外麻行“切口再次缝合术＋减张缝合术”，次日，血培养即见白色念珠菌，诊断为“真菌败血症”，行氟康唑（商品名大扶康）抗感染治疗后，首剂600 m g ，之后每日400 m g ，用药第2天患者已无发热。氟康唑治疗两周后，血培养转为阴性。患者行氟康唑治疗第17天（2012-04-09），再次出现发热，达38.40C ，行腹部B超示：右肾下极包膜不光滑伴周边异常液暗区，即行B超引导下穿刺抽取脓性液体，并放置 Skater引流导管接袋引流。患者多次送引流液培养出白色念珠菌，仍均显示对氟康唑敏感，继续行氟康唑治疗。2012-04-28复查腹部 B 超示右肾及周未见异常。2012-05-07行引流液培养示未见真菌生长，去除引流导管。并于2012-05-07开始口服氟康唑每日300 mg。总疗程氟康唑治疗2个月。期间检测肝肾功能，肝功能正常，肾功能轻度异常。随访至今，未见有复发。